서울아산병원, 대동맥류 직경 5cm이상 수술 권장하는 가이드라인 발표

앞으로 대동맥류가 직경 5cm이상이면 수술을 권장하는 새로운 가이드라인이 생길 전망이다.

심장에서 뻗어나온 대동맥은 일반적으로 직경이 3cm 내외지만, 대동맥의 직경이 늘어나는 질환인 대동맥류는 파열되는 순간 다량의 출혈로 인해 사망에 이를 수 있기 때문에 파열 전 정기적인 검사를 실시하고 치료를 받는 것이 중요하다.

서울아산병원 흉부외과 김준범 교수 · 하버드 의과대한 토랄프 썬트 교수팀은 수술없이 약물치료를 시행한 대동맥류 257명의 경과를 분석해, 대동맥류 크기에 따른 1년 내 파열 확률을 예측했다.

그 결과, 직경 5cm 미만의 대동맥류는 파열 확률이 1% 미만이었으나 직경이 커질수록 확률이 증가해, 5cm 에서는 5.5~8%, 5.5cm에서 11.2%, 6cm에서는 15.6%인 것으로 나타났다고 9월 30일 밝혔다.

특히 7cm 이상에서는 28.1%로 가파르게 늘어 대동맥류가 직경 5cm를 넘으면 크기에 따른 1년 내 파열 확률이 급격히 증가하는 것으로 증명됐다. 지금까지는 통상적으로 대동맥류가 5.5~6cm 이상일 경우 파열될 위험이 높다고 판단해 늘어난 대동맥류를 잘라내고 인공혈관을 잇는 수술을 권했다. 하지만 기준에 정확한 근거가 없고 구체적으로 분석되지 않아 모든 환자에게 적용하기엔 무리가 있었다.

이번 연구로 대동맥류 크기에 따른 파열 확률이 구체적으로 증명돼, 적절한 수술 시기를 판단할 수 있어 대동맥 파열로 인한 사망가능성을 낮출 수 있게 됐고 환자들의 예후도 더욱 정확하게 예측할 수 있게 됐다. 또한 기존의 대동맥류 수술 및 연구 기준이 되어온 5.5~6cm 보다 더 세밀한 단위별 파열 확률이 분석돼, 향후 대동맥질환의 임상 연구 범위도 확대가 가능할 전망이다.

김 교수는 "흉부 대동맥류는 파열 될 경우 급사로 이어질 가능성이 높은 위험한 질환"이라며, "전조증상이 거의 없기 때문에 건강검진 등을 통해 일단 대동맥류 진단을 받으려면 평생 추적관찰이 필요하다"고 말했다.

이번 연구는 1992년부터 2013년까지 메사추세츠 제너럴병원 대동맥질환센터에서 대동맥류 진단을 받은 3247명의 빅데이터를 분석한 것으로, 미국 심장학회 공식학술지 써큘레이션(IF=14.948) 온라인 9월호에 게재됐으며 편집장이 가장 주목하는 논문에 선정됐다.